长三角地区医疗一体化 八地互通门诊直接结算 

四类人员备案后可异地门诊结算

随着长三角地区跨省异地就医门诊医疗费用直接结算的试点开展，现在上海和苏浙皖三省8个地区的四类人员可以享受到跨省就医门诊费用直接结算的便利。

今年60岁的王玉英是浙江嘉兴市的居民，近日，她来上海瑞金医院复诊，拿着浙江嘉兴市的医保卡在上海的医院里直接挂号付费结算，与上海市民一样方便。根据2018年9月28日启动的长三角地区跨省异地就医门诊医疗费用直接结算试点，像王玉英这样的转诊病人，医保支付的费用直接由医保与医院结算，不用病人垫钱后再回参保地报销。

浙江嘉兴参保人员 王玉英：我要付钱的时候，我想要把钱拿出来，一看它马上给我报销了，这个我很开心，这样一报销，省得我再去本地排队报销了。

像王玉英这样的异地转诊人员，只需要拿着当地医院转诊证明和自己的身份证、社保卡，就可以在嘉兴的医保部门进行异地就医备案，经过备案就可以到上海就医门诊直接结算了。

上海市医疗保障局医药服务管理处处长 许宏：在这个直接结算的过程中，实际上我们也是强调了和国家的现行的住院异地结算的流程基本一致，通常地说就是“先备案，选定点，然后持卡就医”，这样一个基本情况。

目前，根据长三角三省一市达成的合作协议，江苏、浙江、安徽的8个地区作为首批试点地区，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员及异地转诊人员等四类参保人员经过参保地医保部门备案后，可以在上海15家三级医院和金山区、松江区两区部分社区卫生服务中心享有异地就医门诊费用直接结算待遇，与此同时，这种互联互通是双向的，上海的医保人员也能在试点地区享受门诊直接结算。今年70岁的徐伟忠老人在上海退休后，到浙江省嘉兴市嘉善县定居，在试点开通之前，徐老要去上海报销医药费，开通异地医保门诊直接结算后，徐老当天就在嘉善县配了近470元的药，只要现金支付14元就行了，其他的直接从医保里扣除。

上海参保人员 徐伟忠：原来在这里看好以后，发票放在这里，放一年，到一年以后再去报销，到上海去报，挺麻烦的。（现在）异地拿卡就直接给我报销了，应付部分我自己拿出来，报销部分都给我(医保)划掉了，省得我从这里再赶到上海，上海再赶回来，所以挺方便的。目前，长三角8个试点地区与上海在医保数据上实现了双向互通，根据上海市医疗保障局统计，长三角门诊异地医保直接结算试点启动后，截至2019年3月底，门诊直接结算量已达2.9万人次，涉及医疗总费用844.1万元，随着政策知晓度不断提高，直接结算量也在稳步上升。

结算便捷 更要有序就医

随着长三角门诊异地医保直接结算试点工作开展，给患者异地就医带来了便利，但与此同时，上海作为优质医疗资源比较集中的城市，不少患者都想到大医院看病，为避免“小病大医”、“无序就医”等现象，各试点地区除了对异地就医管理不断加强外，还在积极推进分级诊疗，引导患者有序就医。

随着门诊异地医保直接结算带来的便利，有些患者会有小病大医、无序就医的倾向，为此，上海医保部门对异地就医管理也在不断加强。

上海市医疗保障局医药服务管理处处长 许宏：便利不等于就不管，我们还是要加强管理，比如说转诊这个是一个基本的制度，我们要坚持，怎么样更好地转诊，转诊的时候能不能把一些信息，比如说就诊的信息能够更好地带过来，这也是非常好的，非常需要做的。经过当地转诊，给他也指明了方向，你可以到上海哪家医院，甚至于当地还会推荐他一些上海的比较好的医生，这样对他的一个就诊，疑难杂症的就诊来说，他也得到了一个便利。

引导群众首诊在基层 推进分级诊疗

同时，各试点地区也在通过医保政策引导，推进分级诊疗制度落地，避免因跨省就医便利造成上海对周边地区的“虹吸效应”，即医保资金的过度外流和当地医疗资源的浪费和流失。在试点地区之一的浙江省嘉兴市，当地医保部门根据患者就医地点，对医保报销比例进行调节，引导群众首诊在基层，推进分级诊疗。

浙江省嘉兴市嘉善县医疗保障局 邹萍：分级诊疗的原则我们还是要遵循的，还是要坚持小病是要在社区的。我们在医保的政策方面也是做一定的引导参保人员到基层就诊的，我们提高一定的报销比例，你要到县外就诊的，还是降低一定的报销比例，所以政策方面也是起了杠杆的作用。为了能够让群众愿意在当地医疗机构进行首诊，除了政策层面的引导，当地医疗机构也在不断提高诊疗水平，嘉善县第一人民医院作为异地医保门诊直接结算的试点医院之一，借助长三角一体化发展机遇，与上海和杭州多家三甲医院开展合作，提高常见病、慢性病诊疗水平。

浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院副院长 朱敏刚：我们跟复旦大学附属中山医院2011年以来许多学科做一些对接，他们也定期有专家来帮扶，包括我们其他一些专科，像仁济医院的泌尿外科，包括华山医院的皮肤科等等，对我们都有很多这方面的帮助，今年我们也是在接轨沪杭优质的医疗资源方面，会有更多的一些举措。

多措并举 患者享优质医疗资源

便利的异地就医结算制度终于落地，享受同质化的优质医疗资源是长三角地区群众最盼望的事情，除了医疗专家到基层医院坐诊培训外，如今随着直升机空中医疗救援、5G智慧医疗等新技术手段的发展，长三角地区医疗一体化将更加紧密。