CTCC2019 | 儒道心讲台：我国慢病管理面临的机遇与挑战

近年来，国家在慢性管理方面尤其是在心血管病管理方面做了很多工作。早在2009年，公共卫生服务将糖尿病、高血压纳入了社区管理内容之一，在近10年里，我国的慢病管理工作初见成效，很多慢病人群受益，据有关数据显示，将近9000多万高血压患者被纳入了管理。我们相信，通过广大医生的这些常规化管理，肯定会大大改观我国的高血压防控现状，从而进一步推动心脑血管病防治工作取得更大的进步。有效的慢病防控应该从生活方式干预做起，现如今，慢病管理的一个重要方面——生活方式干预已经深入人心，开展了健康生活方式和可干预危险因素的健康教育，大量的有关慢病发病率、死亡率以及健康生活方式干预效果的流行病学调查数据为我们制定慢病防控策略提供了丰富的循证医学证据。为了提高心脑血管疾病的救治水平，医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道，胸痛中心建设已经纳入国家政策，目前，胸痛中心已经覆盖到县级医院。同样，卒中中心是整合神经内科、神经外科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元，是卒中救治的质量控制和组织管理模式。

还有一些项目，如慢性病高危人群筛选和干预方案，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。高血基层管理也成为了公共卫生工作的重点了，随着基层高血压医防融合试点工作的不断深入推进，管理、考评等配套工作都将会逐步完善，公卫服务中的基层高血压管理工作将变得更加规范和系统。这些项目的实施和良好的落地在整体上为改观我国慢病管理状况提供了契机，也做出了很好的表率。

“健康中国2030规划纲要”提出了健康中国建设的目标和任务。为加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，动员全社会落实预防为主方针，实施健康中国行动，提高全民健康水平，规划从三个方面提出了15项任务，其中防控重大疾病方面的五项任务之一就是实施心脑血管疾病防治行动，目标是到2022年和2030年，心脑血管疾病死亡率分别下降到209.7/10万及以下和190.7/10万及以下。在这个过程中要普及心血管病的防治知识和技能，让国民了解生活方式、了解相关的危险因素，同时也要学会自救。强调35岁以上的人群要测量血压，首诊测血压，这也是一个硬性的指标。其次，要积极倡导健康生活方式，对血脂、血糖、血压等危险因素进行科学有效的监测和干预，这对心血管疾病的预防至关重要。相信，随着心脑血管疾病防治行动的进一步的落实，会开创我国心血管病的防治新局面。

慢病防治是全球重要的公共卫生问题，我国面临着慢病致疾病负担加重的挑战。在慢病防治中，中医药的发展同样扮演重要角色，中西医结合发挥各自优势，才能够标本兼治。中医药通过整体的系统改善，实现控制和预防病变，强调“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”。以慢性心力衰竭为例，西药治疗心衰已经取得很大的进展，但是它不能完全改善症状，很多症状单靠抗心衰药物无法解决，若以中医药辨治处置，往往更为有效。中医药治疗强调整体思维，平衡阴阳，注重个体差异，因人制宜；改善症状，提高生活质量；讲究配伍，化解西药无法解决的问题。由于心衰的各个阶段症候特征不同，采用中医药治疗心衰要重视分期辨证论治，比如处于康复期的心衰患者辅以中医药治疗，可提高生存质量，减少再住院率和死亡率。总之，中医药在疾病的前期预防、疾病治疗和后期康复阶段都一定的优势，慢性病治疗中中西医各有所长，采用中西医结合进行慢病管理的前景看好！

慢病防治是全球重要的公共卫生问题，我国面临着慢病致疾病负担加重的挑战。在慢病防治中，中医药的发展同样扮演重要角色，中西医结合发挥各自优势，才能够标本兼治。中医药通过整体的系统改善，实现控制和预防病变，强调“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”。以慢性心力衰竭为例，西药治疗心衰已经取得很大的进展，但是它不能完全改善症状，很多症状单靠抗心衰药物无法解决，若以中医药辨治处置，往往更为有效。中医药治疗强调整体思维，平衡阴阳，注重个体差异，因人制宜；改善症状，提高生活质量；讲究配伍，化解西药无法解决的问题。由于心衰的各个阶段症候特征不同，采用中医药治疗心衰要重视分期辨证论治，比如处于康复期的心衰患者辅以中医药治疗，可提高生存质量，减少再住院率和死亡率。总之，中医药在疾病的前期预防、疾病治疗和后期康复阶段都一定的优势，慢性病治疗中中西医各有所长，采用中西医结合进行慢病管理的前景看好！新版国家医保目录中，中医药占了一半的份量，可见国家从战略高度对未来慢病防治特别是重大疾病的防治中寄予中医药极大的希望。现代医学是防、治、康三者有效的结合，但是我们现在所有的医学的侧重点放在治疗上，在治未病和康复这一块是短板，但是我们可以迎头赶上。国家提出了中医药的发展定位，即在治未病中发挥主导作用，在重大疾病防治中发挥协同作用，在康复中发挥核心作用，可见中医药的战略定位非常高。但是，实际上在慢病的重大疾病的协同作用我觉得不可忽略。比如针对高血压、糖尿病、高血脂、冠心病，现代医学治疗都是单靶点的一对一的治疗。但是，慢病都有一个复杂的发生机制，单靶点的用药可能只解决所有问题中的某一个问题。而中医药具有多途径、多靶点的作用机制，治疗效果可能比任何一个西药单靶点治疗要好。因此，在重大疾病防治方面，中医药拥有独特的优势，但是我们一定要找准方向，在重点领域，更好地发挥作用，真正做到中西合璧，实现慢病的有效管理。

人工智能是一个比较新的话题，而且应该还需要进一步发展和完善的话题。目前，我们对大数据的利用是有它的绝对好处的，海量患者数据的处理是摆在AI慢病管理面前的难题，我们往往会以偏概全，如何做到不以偏概全呢，就需要我们在整合大数据的时候要达到足够的数据量、病例量和经验。大数据汇集了大量的患者病史采集资料、家庭背景、个体生活习惯、外界环境变化资料等，依据这些大数据，临床医生可以进行精准决策。从技术角度来说，专业人员正逐步挖掘大数据以及更科学地利用这些数据，使其真正地为临床诊疗服务，指导临床实践。从国家层面上，大家也注意到了最近的政府文件均提到要进一步发展互联网医疗，利用大数据来补充目前医疗工作尤其是基层医疗工作的不足，在医疗资源有限的情况下，有效地利用互联网技术，多、快、好、省地解决缺医少药的问题。

远程诊疗、机器人手术等都是近年比较热门的话题。远程医疗是依靠计算机技术、互联网技术等科学手段，对患者进行远距离的诊断、治疗和医疗咨询活动。远程医疗技术可以充分发挥先进医院的优势，来弥补偏远地区医疗条件不足的现状，进而使得偏远地区或欠发达地区病人能够得到及时、科学的诊断与治疗。随着时代的发展，5G网络、手机的普及，中医与时俱进，可以进行远程医疗。此外，大数据的分析和挖掘在医疗领域的应用包含很多的方向,比如临床操作的比较效果研究、临床决策支持系统、医疗数据透明度、远程病人监控等。医疗大数据将为患者和医生提供科学数据。

安徽省的慢病管理应该做得还是不错的。安徽省慢病防治专业委员会和中西医结合心血管病学会的工作重点是慢病防治。全省两年慢病巡讲做了将近40场，培训了将近5000名基层心血管医生，促进了当地慢病管理的规范化。与安徽省科大讯飞合作实施人工智能高血压远程管理。

近年来，安徽省基层慢病管理取得很大进展。随着互联网及人工智能技术的发展，人工智能在医疗领域的应用使得慢病管理更佳标准化、规范化、规模化。更重要的是，互联网技术促进了医疗资源的下沉，通过远程医疗，使得医疗资源不足的地区的患者得到了及时的诊疗。（凯德传媒供稿）