CTCC2019 | 儒道心讲台：从过去到未来，对话TAVR的中国方案和适应证变迁

儒道心学会议

自古以来，儒道文化是中国文化的脊梁。安徽作为老庄故里，千百年来一直传承着尊儒重道，医者仁心的优秀传统。本着“不忘初心、砥砺前行”的精神，第一届“儒道心学”国际心血管病学会议（CTCC 2019）注重人文与医学相结合，多角度全方位探讨心血管病领域的进展。

CTCC 2019召开期间，在8月24日下午同期举办的CTCC直播室——结构性心脏病直播专场活动上，复旦大学附属中山医院潘文志教授、蚌埠医学院第一附属医院张恒教授、中国科技大学附属第一医院赵智伟教授从过去到未来，为我们回顾了经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR）的中国方案和适应证的变迁史。

直播现场

TAVR适应证范围不断拓展

TAVR是治疗严重主动脉狭窄的新选择。2002年TAVR技术在国外诞生，面对日益增长的发病率、老龄患者增多、外科手术风险大等一系列问题，我国从2010年开展首例TAVR手术至今，已积累了2000余例临床经验。如今，TAVR技术日趋成熟，为心血管疾病介入治疗领域带来的创新和突破令世界瞩目。8月16日，美国食品和药品监督管理局（FDA）扩大了TAVR的适应证，TAVR可用于外科手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者，低危即死亡风险较低或手术相关的主要并发症风险较低。至此，TAVR推开了治疗主动脉瓣狭窄的每一扇门，其适应证已经覆盖了整个风险范围，包括不适合手术的患者、高危和中危患者以及低危患者。

对于这一举措，潘文志教授表示，TAVR技术的发展跟很多传统的技术不太一样，TAVR的适应证是从外科中不能开刀的病人开始，然后再向高危、中危、低危病人发展至今。实际上，在临床实践中，中高危病人比例只有百分之20%-30%，低危的占百分之70%-80%。FDA批准TAVR可以应用于低危，这对TAVR技术的发展是很大的触动和鼓励，未来TAVR技术会成为更普及的一种技术。

TAVR技术发展前景广阔

随着循证医学的不断发展以及技术的不断进步，越来越多的国内医疗中心成功开展了TAVR手术。作为此届CTCC会议的东道主，2016年3月蚌埠医学院第一附属医院率先开展了安徽省首例TAVR治疗，目前该技术已在省内多家医院开展。

回忆起当时对该患者适应证的选择以及术后的随访情况，张恒教授指出，该患者是位75岁的女性，曾经有过肺叶切除病史，在心脏外科就诊后因年龄较大且肺功能不佳，评估不适宜做外科手术。“在王洪巨院长的支持领导下，我们决定将这例患者正式纳入TAVR的临床研究，术后该患者恢复状况良好。在近三年的随访中我们发现，患者的生活质量得到了很大的提升。”

“我们虽然做的TAVR手术只有十几例，但就目前这些资料来看，TAVR手术相对来说创伤小、成功率高，已经成为主动脉瓣狭窄手术高危患者的首选治疗手段。多项临床研究也已经证明了TAVR对于中低危病人同样适用，而且也是安全的。” 张恒教授对TAVR技术充满信心。

“随着医疗技术和设备器械的不断创新，尤其是这两年国产人工瓣膜的飞速发展，加上我国人口基数大，TAVR这项新技术必然拥有很辉煌的未来。”赵智伟教授补充道。

内外科融合建立多学科心脏团队

尽管TAVR的适应证逐渐放宽，但作为一种新兴技术，TAVR在中国的推广应用尚面临很大挑战。

赵智伟教授认为，TAVR手术的开展需要心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，其中最核心的是心外科和心内科的共同协作。“我们应该从病人的角度出发，选择创伤更小、风险更低的方式解决病人的病痛，不应该有心内科和心外科之分。我建议未来应开展TAVR技术的MDT模式，邀请心内科、心外科，以及介入科等相关科室，多学科会诊提高诊疗质量，实现医生、科室和医院的共同提高。此外，TAVR的开展还需要国家政策、医院领导以及相关科室的支持努力。”

一项技术的推广需要临床经验的积累，将病例集中到比较大的中心去，保持整个团队运行的流畅性，才能保证技术的安全性和有效性。复旦大学附属中山医院葛均波院士所带领的结构性心脏病团队，在开创、探索和积累TAVR中国经验方面做出了杰出贡献，这离不开葛均波院士对国际前沿技术的积极引进。“一开始我们会邀请一些国外专家过来临床指导，也会去参加相关技术培训，以学生的心态向他们学习，慢慢的积累病例积累经验，在学习的基础上摸索创新。”潘文志教授表示，TAVR技术比较复杂，需要团队合作。此外，TAVR不仅仅是一个新技术，还是一个复杂的需多个团队合作的技术，其危险性很高，所以更加需要规范的技术培训。

“TAVR技术的落地推广不是某一个人的事情，需要大家一起共同协作。”张恒教授认为，一项新技术的开展，领导是关键。安徽省是一个农业大省，农业人口多，平均家庭收入较低。在王洪巨院长的努力下，蚌埠地区将TAVR纳入了医保范畴，解决了对病人来说很关键的费用问题。其次是适应证，MDT模式能够提前及时的发现一些隐患，万一在术中出现问题也可以及时采取相应的补救措施，把困难留给自己，把安全留给病人。第三是并发症问题，应该在手术策略、器械设计上不断改进，降低术后并发症。

TAVR虽在我国起步较晚，但近十年来发展迅速，虽面临着种种困难，但挑战与机遇始终是并存的，相信在广大专家同仁的共同努力下，TAVR必将迎来新的突破和发展，使更多的主动脉瓣狭窄患者获益。

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