CTCC 2019丨儒道心讲台：意识理念改进促基层胸痛中心建设，诊疗流程改善助医疗服务提升

韩冰教授：对于各级医院而言，包括三级综合医院和县级医院，胸痛中心的建设很大程度上改变了医院的整体医疗模式。规范化的诊疗流程提升了医院整体医疗水平，以人为本的救治理念提升了医务工作者的服务意识，让我们在专心医治病人的身体的同时，注重对病人情感和心理上的照顾，我认为这很好地呼应了本次大会的主题——儒道心学，将医学与人文进行有效结合，作为心内科的医生，我为能够参与到胸痛中心建设感到幸运。

陈旭华教授：我从具体的病例情况去谈谈个人感受。过去病人高危胸痛发作到院就诊时，可以通过绿色通道进入导管室，缩短了病人的救治时间；但其实造成病人延误很大一部分原因在院前，胸痛中心很好地发挥了协同救治作用，将急救工作延伸到院前急救，120通过网络将病人检测情况发送至医院，一旦病人确诊为急性心肌梗死，120就可以绕行急诊、CCU直达导管室，更大程度上缩短了病变血管的开通时间，提高预后效果。

其次，除了急性心肌梗死，高危胸痛还包括其他疾病，如主动脉夹层、肺动脉栓塞等。胸痛中心整合了院内资源，实现与其他科室的高效联动，使主动脉夹层等需要外科处理的手术能够得到及时响应，减少会诊时间，这对降低胸痛患者死亡率起到了极大的促进作用。

陈旭华教授：胸痛中心建设是多方面的，包括公众教育、基层医院建设、急救系统、急诊PCI医院等环节。在现实生活中，急性心肌梗死发病主要在农村，这部分患者的首诊医院是基层医院。基层医院在诊断急性心肌梗死患者能力上问题不是很大，但是PCI能力有所欠缺。及时在时间窗内将急性心肌梗死患者向有行PCI能力的医院转诊，其救治希望还是很大的。因此我认为在基层胸痛中心建设过程中，需要对“门进门出”时间（急性心肌梗死患者在非PCI医院停留时间）进行严格控制，另一个关键则是对疾病的及时诊断识别。

急性心肌梗死患者的延误往往是在院前，因此除了医疗水平外，我们也应当重视对患者的科普教育。农村患者可能对急性心肌梗死认知不足，有效的公众教育，使患者能及时发现高危胸痛，进而及时就诊、转出，对患者良好的后续治疗至关重要。

韩冰教授：基层版胸痛中心总数超过标准版胸痛中心的数量，其因为是基层医院基数较大，且在填报过程中，有不少基层医院申请标准版胸痛中心认证，如此看来，县级医院是我国胸痛中心建设的主力军。

在以往胸痛中心创建的现场核查中，我发现很多县级政府和医院领导更加重视胸痛中心建设工作，在现场核查过程中甚至会陪同检查。实际上，胸痛中心建设对县级医院的变化和触动更大——对于各高水平的大医院而言，创建胸痛中心是一件锦上添花的事情，而对于县级医院而言，建设胸痛中心之后，医院整体会发生翻天覆地的变化，而不局限于胸痛中心的发展。

然而，在胸痛中心建设过程中，基层医院仍存在一些缺点：首先，基层医院医疗水平是重要短板。因此，政府、上级医院应加大对下级医院的培训和支持；其次基层医疗设备的不足，也制约着基层医院的发展；最后是意识和理念存在缺陷。县级医院与外界交流较少，这直接造成基层医院对现代医疗意识和理念的淡薄，如何提高医疗服务水平意识和观念，仍是县级医院需要继续实现、突破的问题。

韩冰教授：我们医院在2015年通过胸痛中心认证，2016年被遴选为胸痛中心示范基地。我认为做好胸痛中心建设工作除了需要核心科室的努力外，一把手院长的大力支持尤为重要。我院一把手院长亲自担任胸痛中心的主任委员，支持指导胸痛中心建设工作，所以建设高质量的胸痛中心是一件水到渠成的事情。

第二点是认真。核心科室的工作人员，尤其是胸痛中心协调员，一定得是认真负责又细致的人，作为胸痛中心建设的关键环节，很多工作都需要依靠协调员去落实到位。

第三是要有牺牲精神。胸痛中心建设一定是要牺牲我们的时间精力的，相较医院其他科室，胸痛中心工作量无疑是巨大的，作为胸痛中心建设者，我们不能够斤斤计较。

陈旭华教授：韩冰教授刚刚提到的几点建议我非常认同。做好胸痛中心建设工作需要院领导的亲自投入，因为各科室的协同工作离不开领导的大力协调支持；胸痛中心任务繁重，在建设过程中，一定要认真工作、及时进行数据填报、妥善处理病人，其中牺牲奉献精神是必要的，但这对于学科建设和患者救治都能得到很好的获益。