CTCC2019 | 儒道心讲台：机械循环支持救治心脏重症的现状

心脏重症的核心理念是让心脏休息，通过给予人工心脏的支持等方法，让心脏得到充分休息和康复。主动脉球囊反搏（IABP）是目前应用最普遍的循环支持设备，新型机械循环支持（MCS）设备体外膜氧合器（ECMO）可以提供比IABP更有效的血流动力学支持。在我国一些大型医院，IABP及ECMO已广泛应用于心脏重症患者的救治，但这些技术的进一步推广还有待时日。

传统治疗中，正性肌力药物和升压药物是血流动力学不稳定和心原性休克患者的一线治疗方法。近年来，机械循环支持治疗通过支持循环系统，纠正血流动力学紊乱，改善组织灌注，在心脏功能恢复的过渡阶段发挥着重要作用。临床上应用最多的是IABP，优点在于建立和撤离相对容易。IABP主要用于心肌梗死后心原性休克、暴发性心肌炎等危重症的救治。由于IABP血流动力学效应依赖于残存的心功能，因此患者必须有一定的左心室功能，而且心电活动稳定，才能使IABP发挥良好作用。在管理期间，要注意监测凝血情况并预防感染等并发症的发生。

临床应用心脏支持系统需要强大的团队，具备娴熟的技术操作和日常管理能力。目前，国内大型医疗中心逐步开展了心脏支持系统临床应用，但是要进一步推广，还有很多瓶颈问题需要解决，比如费用问题，因为这些心脏机械支持系统设备的费用，耗材价格高，对于患者来讲，需要支付高昂的医疗费用，所以希望这些设备、耗材尽快实现国产化。

国产IABP可能很快就要上市了，但是ECMO依然都是需要进口。因为这些救命的支持系统代表了一个国家、一个地区、一个医院救治危重患者的能力。为了能够让这些器械发挥最大的效力，在应用前，要评估具备适应证的患者，要排除有禁忌证的患者，同时也要考虑患者的经济承受能力。

心脏支持系统的救治效果非常好，其稳定血流动力学的效果已被大多数临床医生所认可。虽然机械循环支持有助于改善血流动力学指标，但其适应证、应用时机及机械循环支持选择尚无统一标准，团队建设也有待提升。另外，期待这些器械和耗材尽快实现国产化，促进这些技术和设备的推广，真正地造福广大重症患者。（凯德传媒供稿）